L'insémination intra-utérine (IIU), également connue sous le nom d'insémination artificielle, est un traitement de fertilité dans lequel le sperme est traité dans un laboratoire puis placé directement dans l'utérus. Typiquement, l'IIU est réalisée après que l'ovulation a été déclenchée, et une stimulation ovarienne peut être utilisée au préalable pour augmenter le nombre d'ovules matures et améliorer les chances de grossesse.  

Pour qui est-elle recommandée?  

L'IIU est principalement utilisée lorsque l'infertilité est liée à des facteurs masculins, tels que des difficultés à éjaculer dans le vagin. En contournant cette barrière, l'IIU offre à la femme les mêmes chances de conception que les couples ayant des rapports sexuels réguliers. C'est également le traitement de première intention pour le don de sperme lorsque la femme n'a pas de problèmes de fertilité.  

De plus, l'IIU peut être recommandée pour :  

• Infertilité inexpliquée  

• Endométriose légère  

• Infertilité masculine légère (comme une faible motilité des spermatozoïdes)  

• Infertilité cervicale (problèmes de passage des spermatozoïdes à travers le col de l'utérus)  

• Femmes célibataires ou couples de femmes de même sexe  

Quels tests sont requis avant l'IIU?  

Pour s'assurer que l'IIU est réalisable, plusieurs tests sont effectués :  

• Pour la femme : Un bilan de fertilité confirme qu'au moins une trompe de Fallope est ouverte, car le sperme doit voyager pour rencontrer l'ovule. Une évaluation de la réserve ovarienne et de la cavité utérine est également effectuée.  

• Pour l'homme (ou le donneur de sperme) : Si le couple est hétérosexuel, une analyse du sperme détermine si l'IIU est une option viable. Un "test de survie des spermatozoïdes mobiles" évalue le nombre de spermatozoïdes mobiles qui peuvent être traités. Au moins 1 million de spermatozoïdes mobiles sont requis pour être éligible à l'IIU.  

• L'IIU peut être réalisée dans un cycle naturel (avec un seul follicule se développant naturellement) ou après une stimulation ovarienne légère, surtout pour les femmes atteintes de SOPK ou celles utilisant un don de sperme.  

Comment la procédure est-elle réalisée?  

L'IIU est une procédure rapide et indolore. Elle est réalisée 36 à 40 heures après le déclenchement de l'ovulation, soit naturellement, soit par injection. Le jour de la procédure :  

1. L'échantillon de sperme est collecté et préparé en laboratoire à travers une série de lavages, qui isolent les spermatozoïdes les plus mobiles. Ce processus prend environ une heure. Du sperme congelé peut également être utilisé.  

2. La femme est placée en position gynécologique. Un spéculum est inséré, et le col de l'utérus est nettoyé.  

3. Un mince cathéter relié à une seringue contenant le sperme préparé est doucement inséré dans l'utérus.  

4. Le sperme est soigneusement libéré dans la cavité utérine, lui permettant de voyager vers les trompes de Fallope pour la fécondation.  

5. La procédure ne nécessite pas de repos au lit, bien que certains médecins puissent suggérer de se reposer brièvement après.  

Quels sont les taux de succès et quand un test de grossesse peut-il être effectué?  

Le taux de succès de l'IIU est de 10-20% par cycle. Un test sanguin β-hCG doit être effectué 14 jours après l'insémination. Si une supplémentation en progestérone a été utilisée, le cycle menstruel peut être légèrement retardé. Un test trop précoce peut conduire à des faux positifs en raison de l'hCG résiduelle du déclencheur d'ovulation.  

Si une grossesse se produit, le premier jour de grossesse est compté à partir du jour de l'IIU.  

Que se passe-t-il si l'IIU échoue?  

Pour l'infertilité inexpliquée, l'IIU est généralement tentée pendant trois cycles avant de considérer d'autres traitements. Pour les femmes qui n'ovulent pas naturellement ou celles qui utilisent un don de sperme, l'IIU peut être poursuivie pendant jusqu'à six cycles.  

Y a-t-il des risques?  

Le principal risque associé à l'IIU est la grossesse multiple, surtout lorsque la stimulation ovarienne est utilisée. Étant donné que des millions de spermatozoïdes sont placés directement dans l'utérus, tous les ovules matures libérés peuvent potentiellement être fécondés, entraînant des jumeaux, des triplés ou plus.  

Contrairement à la FIV, où le nombre d'embryons transférés est soigneusement contrôlé, l'IIU ne permet pas un tel contrôle. Si trois, quatre ou cinq ovules mûrissent pendant la stimulation, chacun d'eux a le potentiel de conduire à une grossesse.  

Le risque d'infection est extrêmement faible si la préparation du sperme est effectuée dans des conditions stériles strictes.